近年來，我國肥胖發(fā)生率迅速增長[1，2]。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示[3]，我國居民超重肥胖問題不斷凸顯，18歲以上居民超重率為34.3%，肥胖率為16.4%，6-17歲兒童青少年超重肥胖率則為19.0%，6歲以下兒童超重肥胖率達(dá)到10.4%。肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死、卒中、乳腺癌等多種慢性非傳染性疾病發(fā)生的主要風(fēng)險因素。

　　生活方式管理是解決超重、肥胖問題的重要治療手段。科學(xué)的生活方式管理方案包括飲食管理、體育鍛煉和行為干預(yù)[4]。近年研究認(rèn)為，采用營養(yǎng)代餐方法能兼顧體重減輕和營養(yǎng)均衡，有利于持續(xù)減重，改善肥胖相關(guān)危險因素[5-10]。

　　許多國際權(quán)威機(jī)構(gòu)肯定了代餐對減輕體重的有效性。20世紀(jì)80年代，食品法典委員會（Codex Alimentarius Commission，CAC）就批準(zhǔn)了代餐在體重管理中的應(yīng)用，并引入了國際食品法典控制體重用配方食品標(biāo)準(zhǔn)[11]。歐洲食品安全局（The European Food Safety Authority ，EFSA）在2010年健康聲明的科學(xué)意見中明確代餐在體重減輕和維持減重效果方面具有明顯的益處[12]。美國食品和藥物管理局（United States of America Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）也肯定了減重代餐是綜合體重管理計劃中的有效組成部分[13]。因此，應(yīng)用代餐食品是體重管理中重要的干預(yù)手段之一。

　　1.代餐食品應(yīng)用現(xiàn)狀

　　1.1代餐食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

　　多個國家及地區(qū)已經(jīng)制定了營養(yǎng)代餐食品的政策法規(guī)，如加拿大、美國、巴西、智利、歐盟、印度、韓國、印度尼西亞、澳大利亞、新西蘭，以及我國的臺灣省。我國大陸地區(qū)目前尚無代餐食品的國家標(biāo)準(zhǔn)，僅有團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)供參考。中國營養(yǎng)學(xué)會于2019年發(fā)布的首個《代餐食品》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNSS 002-2019），明確代餐食品為一種專門制備的食品，旨在滿足成年人在控制體重期間減少一餐或兩餐的飲食攝入，以達(dá)到專門控制能量的目的。此外，浙江省健康產(chǎn)品化妝品行業(yè)協(xié)會于2020年發(fā)布了《體重控制人群用營養(yǎng)代餐》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/ZHCA 102-2020），專門面向單純性超重或肥胖成年人。

　　代餐食品團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中提出的技術(shù)要求和安全性標(biāo)準(zhǔn)，目前僅對市場提供指導(dǎo)作用。迄今為止，中國尚未建立強(qiáng)制性的代餐食品國家標(biāo)準(zhǔn)。這反映出代餐食品在規(guī)范化方面仍處于發(fā)展初期，其安全性、科學(xué)性以及監(jiān)管法規(guī)仍有待進(jìn)一步完善。因此，深入調(diào)研代餐食品應(yīng)用現(xiàn)狀，并提出相關(guān)建議，對于該領(lǐng)域的健康發(fā)展顯得尤為重要。

　　1.2代餐食品應(yīng)用現(xiàn)狀

　　近年來我國市售代餐食品呈現(xiàn)出種類繁多、形態(tài)多樣的特點，目前尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。從形態(tài)上看，代餐食品包括固態(tài)、半固態(tài)和液態(tài)等多種類型，固態(tài)代餐食品有代餐粉、代餐糕點和代餐餅干等；半固態(tài)代餐食品有代餐果凍、代餐粥；液態(tài)代餐食品包括代餐奶昔和代餐果蔬汁。此外，還有運動員、兒童與老年人等特殊人群的代餐食品。

　　團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《代餐食品》（T/CNSS 002-2019）中指出代餐食品可以代替一餐或兩餐營養(yǎng)需要，不需搭配其他食物食用，每餐所提供能量應(yīng)為200-400kcal，其中蛋白質(zhì)供能比為25%-50%，脂肪供能比≤30%，飽和脂肪≤10%，且需含有膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等11種必需成分。部分代餐食品是滿足部分營養(yǎng)需要，代替一餐或兩餐中部分膳食，每份所提供的能量應(yīng)為80-200kcal，蛋白質(zhì)所提供能量占總能量25%-50%且不低于8g，脂肪和飽和脂肪供能比分別≤30%和≤10%，需含膳食纖維、維生素B1、維生素B2、鈣、鐵、鋅6種必需成分。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《體重控制人群用營養(yǎng)代餐》（T/ZHCA 102-2020）將營養(yǎng)代餐食品劃分為另外兩大類別：全天代餐食品和單餐代餐食品，以更好地滿足不同人群的需求。

　　2022年，一項針對我國市售代餐食品營養(yǎng)成分的調(diào)查收集了51個品牌160例代餐食品[14]，排除了不含乳粉、乳蛋白、大豆蛋白等谷物為主的產(chǎn)品。研究發(fā)現(xiàn)，大豆蛋白、抗性糊精、脫脂乳粉、赤蘚糖醇等10種原料使用頻率較高，市售代餐食品的主要蛋白來源為大豆蛋白和乳清蛋白，主要添加的膳食纖維為抗性糊精。

　　1.3代餐食品應(yīng)用存在的問題及風(fēng)險

　　目前，我國的代餐食品領(lǐng)域尚未出臺專門的質(zhì)量監(jiān)管、標(biāo)簽監(jiān)管和添加劑的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范。我國市售代餐食品與團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《代餐食品》（T/CNSS 002-2019）相比，存在較多營養(yǎng)素不均衡的問題，將帶來潛在健康隱患。如我國市售超過50%的代餐食品的能量沒有達(dá)到團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要求的最低能量要求（200kcal），難以滿足日常生活所需。近半數(shù)代餐食品中蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的蛋白質(zhì)最低含量[14]。其中5%代餐食品的脂肪含量高于標(biāo)準(zhǔn)代餐食品中脂肪最高限量[14]。部分代餐食品存在維生素和礦物元素結(jié)構(gòu)失衡等問題。

　　代餐食品標(biāo)簽與宣傳存在誤導(dǎo)消費者的情況。據(jù)深圳消委會的測試數(shù)據(jù)，曾對十款知名代餐食品進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四款代餐食品的營養(yǎng)指標(biāo)實際檢測值與食品標(biāo)簽不相符。還有些代餐食品的食品信息存在明顯片面和夸大宣傳的情況，如谷物棒宣稱“斷糖”。消費者聽信這種夸大的代餐食品宣傳，長期食用會導(dǎo)致營養(yǎng)素不均衡，帶來嚴(yán)重的健康隱患，包括肌肉流失、疲勞、免疫力下降，肝腎功能受損等問題。這突出了加強(qiáng)代餐食品市場監(jiān)管重要性，從而確保消費者權(quán)益。

　　此外，代餐食品的食品安全性包括產(chǎn)品添加劑的使用仍未有相應(yīng)管控措施。部分代餐食品可能含有違規(guī)添加的藥物成分，或存在生產(chǎn)過程不規(guī)范，會對食用者的健康造成進(jìn)一定的危害。這些藥物可能引發(fā)腹瀉，對胃腸道功能產(chǎn)生負(fù)面影響，并可能在長期食用時對胃腸道、肝臟、腎臟等重要器官產(chǎn)生不良副作用。近年來，監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)非法添加藥物的情況屢有發(fā)生，包括鹽酸西布曲明、酚酞、硫酸鈉、呋塞米、麻黃堿等，其中，以鹽酸西布曲明的違規(guī)添加案例最為常見。據(jù)食品伙伴網(wǎng)數(shù)據(jù)整理顯示，2021年至2022年共有42起違規(guī)添加藥物的案例，其中添加西布曲明37例，添加麻黃堿2例，添加酚酞1例，添加呋塞米1例，以及添加硫酸鈉1例。這一問題需要引起高度重視，以確保代餐產(chǎn)品的質(zhì)量和安全性，以及對食用者的健康負(fù)責(zé)。

　　2.代餐食品應(yīng)用的建議

　　我國代餐食品行業(yè)近年來的快速發(fā)展，存在著產(chǎn)品配方不科學(xué)、產(chǎn)品食用不規(guī)范、產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊等問題[15]，應(yīng)受到更多重視和研究。為了保障公眾的健康，有必要建立一套嚴(yán)格的代餐食品應(yīng)用準(zhǔn)則，從而強(qiáng)化代餐食品應(yīng)用的安全管理。這一應(yīng)用規(guī)范應(yīng)該包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外的食用，確保消費者都能夠安全地食用這些產(chǎn)品。

　　2.1代餐食品臨床應(yīng)用的建議

　　2.1.1代餐食品醫(yī)院內(nèi)管理

　　對于臨床代餐食品，首先需要關(guān)注代餐食品的來源和生產(chǎn)質(zhì)量。建議建立一個代餐食品管理小組，由營養(yǎng)、醫(yī)務(wù)、質(zhì)管等部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)制定采購、臨床應(yīng)用等相關(guān)文件。這個小組應(yīng)該審議醫(yī)院代餐食品供應(yīng)目錄，制定代餐食品的臨床應(yīng)用常規(guī)，并確保醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員接受相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)。定期監(jiān)測和評估代餐食品的臨床應(yīng)用效果，以及不良事件的處理。

　　2.1.2代餐食品臨床應(yīng)用管理路徑

　　2.1.3開展醫(yī)護(hù)人員代餐食品食用培訓(xùn)

　　對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行代餐食品規(guī)范化培訓(xùn)[16]。食用代餐食品，一周內(nèi)約80％的個體體重減輕2kg，是比未食用代餐食品的能量減少療法效果更明顯[8，9]。醫(yī)務(wù)人員在咨詢時應(yīng)當(dāng)提供正向引導(dǎo)，明確告知食用者：代餐食品不建議作為完全替代食物的選擇，代餐食品的食用不能解決不良飲食習(xí)慣。仍然建議通過均衡膳食來滿足身體的基本需求。代餐食品的食用不能解決不良飲食習(xí)慣的問題。代餐食品應(yīng)該在醫(yī)生或?qū)I(yè)的營養(yǎng)師的指導(dǎo)下食用，對于特定人群，如糖尿病患者、痛風(fēng)患者、腎病患者等，代餐食品的選擇和食用需要給予個性化方案。

　　2.2代餐食品醫(yī)院外應(yīng)用的建議

　　對于相對健康（僅超重或肥胖、無相關(guān)疾病或相關(guān)疾病前期）的消費者，可自行選擇商業(yè)化的營養(yǎng)代餐計劃。商家應(yīng)承擔(dān)責(zé)任并確保使用者沒有禁忌癥時，在由專業(yè)人員指導(dǎo)下使用。在必要時（例如過敏、懷孕、患有嚴(yán)重疾病、遺傳病等情況）建議消費者及時至醫(yī)院就診。

　　2.2.1代餐食品宣傳

　　代餐食品在宣傳中應(yīng)該以客觀和真實效果為核心加強(qiáng)代餐食品正確食用宣傳，健康飲食和生活方式相結(jié)合時才能發(fā)揮最佳作用。

　　代餐食品標(biāo)簽中應(yīng)該寫明食品有效成分。強(qiáng)調(diào)食品中的膳食纖維、蛋白質(zhì)、健康脂肪和微量營養(yǎng)素的重要性，便于消費者了解并選擇。

　　代餐食品作為一種新消費食品。應(yīng)加強(qiáng)健康知識的普及，以引導(dǎo)食用者學(xué)會科學(xué)鑒別，并理性消費。過快的體重下降可能會引發(fā)健康問題甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.2.2提供專業(yè)人員支持

　　商家應(yīng)該為購買代餐食品的消費者提供專業(yè)建議，如代餐食品的食用及減重計劃。除此之外，可以提供互聯(lián)網(wǎng)、電話等手段咨詢服務(wù)，以此來激勵和幫助食用者實現(xiàn)長期維持減重的食用者。

　　2.2.3強(qiáng)化產(chǎn)品標(biāo)識

　　產(chǎn)品標(biāo)識能夠幫助食用者明晰地了解產(chǎn)品的性質(zhì)、用途以及如何選擇合適的代餐產(chǎn)品。代餐食品生產(chǎn)商應(yīng)當(dāng)確保標(biāo)簽清晰明了，以提供基本的產(chǎn)品信息，包括成分、能量含量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和膳食纖維含量，以及推薦的食用方式。這有助于食用者更好地了解產(chǎn)品的營養(yǎng)價值和用途。其次，標(biāo)簽上應(yīng)提供食用說明。這有助于確保食用者能夠正確食用代餐產(chǎn)品，并獲得最佳效果。此外，標(biāo)簽上還應(yīng)包含與產(chǎn)品質(zhì)量和安全性相關(guān)的信息，例如生產(chǎn)日期、保質(zhì)期和存儲條件。最后，建議標(biāo)簽上應(yīng)強(qiáng)調(diào)“代餐產(chǎn)品不應(yīng)成為主要的飲食來源，而是用于特定的減肥或健康體重管理目的”。規(guī)范化的產(chǎn)品標(biāo)識將有助于提高代餐產(chǎn)品的透明度，減少誤解，食用者得以更明智地選擇并食用這些代餐食品。

　　2.2.4政府監(jiān)管

　　建議制定強(qiáng)制性的代餐食品或科學(xué)應(yīng)用代餐食品的國家標(biāo)準(zhǔn)。以規(guī)范代餐食品的制造、標(biāo)識和銷售。政府監(jiān)管還應(yīng)包括對廣告和宣傳的監(jiān)管，以防止虛假或誤導(dǎo)性的宣傳。這有助于食用者作出選擇，同時保證產(chǎn)品的透明度和真實性，減少潛在的安全風(fēng)險。

　　政府應(yīng)對市場上代餐食品的質(zhì)量和安全性加強(qiáng)監(jiān)測。包括對產(chǎn)品成分、營養(yǎng)價值和可能的潛在風(fēng)險的定期檢查。政府可以建立一個舉報系統(tǒng)，鼓勵食用者和相關(guān)人員積極上報發(fā)現(xiàn)的問題。

　　政府監(jiān)管應(yīng)該是全面的、協(xié)同的，以確保代餐食品行業(yè)的持續(xù)健康和可持續(xù)性發(fā)展，同時保護(hù)食用者的權(quán)益和安全。這樣，政府可以發(fā)揮積極的作用，推動代餐食品市場的健康發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國肥胖預(yù)防與控制藍(lán)皮書[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2019.

　　[2] 朱翠鳳，胡懷東，石漢平.肥胖癥治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2023.2.

　　[3] 國家衛(wèi)計生委疾病預(yù)防控制局.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)[J].營養(yǎng)學(xué)報,2020,(6):521.

　　[4] 中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會,中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會,全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會醫(yī)學(xué)營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會,等. 超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識（2021年） [J].中華健康管理學(xué)雜志,2021,15(4):317-322.DOI:10.3760/cma.j.cn115624-20210630-00368.

　　[5]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南[J]. 人民衛(wèi)生出版社.2006.

　　[6] Wadden TA, West DS, Neiberg RH, et al. One-year weight losses in the Look AHEAD study: factors associated with success[J]. Obesity (Silver Spring), 2009,17(4):713-722. DOI: 10.1038/oby.2008.637.

　　[7] Apfelbaum M., Baigts F., Giachetti I., Serog P. Effects of a high protein very-low-energy diet on ambulatory subjects with special reference to nitrogen balance[J]. Int. J. Obes. 1981;5:117–130.

　　[8] Saris W.H.M. Very-low-calorie diets and sustained weight loss[J]. Obes. Res. 2001;9:295S–301S. doi: 10.1038/oby.2001.134.

　　[9] Seimon R.V., Wild-Taylor A.L., Keating S.E., McClintock S., Harper C., Gibson A.A., Johnson N.A., Fernando H.A., Markovic T.P., Center J.R., et al. Effect of Weight Loss via Severe vs Moderate Energy Restriction on Lean Mass and Body Composition Among Postmenopausal Women With Obesity: The TEMPO Diet Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Netw. Open. 2019;2:e1913733. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.13733.

　　[10] Astbury N.M., Piernas C., Hartmann-Boyce J., Lapworth S., Aveyard P., Jebb S.A. A systematic review and meta-analysis of the effectiveness of meal replacements for weight loss[J]. Obes. Rev. 2019;20:569–587. doi: 10.1111/obr.12816.

　　[11] Codex Standard for Formula Foods for Use in Weight Control Diets Codex Stan 181-1991[S].

　　[12] The 2010 European Union Report on Pesticide Residues in Food[S]. EFSA Journal. 2013

　　[13] Codex Alimentarius Commission . Report of the Nineteenth Sesssion of the Codex Committee on Nutrition and Foods for Special Dietary Uses; [R]. Godesberg Germany. Codex Alimentarius Commission, Joint FAO/WHO Food standards Program; Rome, Italy: 1995.

　　[14] 周瑾,吳雨潤,楊月欣.我國市售代餐食品營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國食物與營養(yǎng), 2022, 28 (08):34-38.

　　[15] 中國營養(yǎng)學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn) 《代餐食品》[R]. 中國營養(yǎng)學(xué)會.2019

　　[16] Howard A.N. The historical development, efficacy and safety of very-low-calorie diets[J]. Int. J. Obes. 1981;5:195–208.