多年來剖宮產(chǎn)一直居高不下，國家開放單獨二胎后，生二胎的人多了,原來剖宮產(chǎn)的后遺癥就逐漸顯露出來，例如疤痕子宮導致子宮破裂，兇險性前置胎盤等，這類以往罕見的婦產(chǎn)科高危重癥，現(xiàn)越來越多見。因剖宮產(chǎn)再孕導致的兇險性前置胎盤已成為妊娠過程中危險的情況之一，也是我國婦產(chǎn)科常見的臨床危急重癥之一。

　　2016年6月18日，“2016朝陽區(qū)剖宮產(chǎn)再孕評估管理及相關問題研討會”本次會議由朝陽區(qū)公共衛(wèi)生協(xié)會婦幼保健專業(yè)委員會、北京華府婦兒醫(yī)院主辦，北京婦產(chǎn)專家工作站承辦。此次研討會率先發(fā)起以“剖宮產(chǎn)再孕相關問題”為核心的學術探討，并將學術成果普及到各個社區(qū)的基層醫(yī)務人員，以提高他們在孕產(chǎn)婦的危急救治方面的能力。北京婦產(chǎn)專家工作站高危妊娠專家、北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)科主任路軍麗教授在本次研討會上，結合自己多年的臨床診治經(jīng)驗為與會學員的解讀“兇險性前置胎盤的診治”的學術課題。

　　據(jù)路軍麗教授介紹，按既往兇險性前置胎盤的定義，兇險性前置胎盤診斷的“兩要素”即瘢痕子宮和前置胎盤，但兇險型前置發(fā)生胎盤植入風險高，臨床診斷主要依據(jù)高危因素、臨床癥狀與體征以及輔助檢查，但合并胎盤植入時，確診則需依據(jù)手術所見以及組織病理學檢查結果。結合分娩前診斷和超聲影像檢查嚴密監(jiān)控。英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)的指南建議，胎盤植入患者于妊娠20周可進行常規(guī)超聲篩查，并定期隨訪與超聲檢查或MRI檢查。

　　兇險性前置胎盤患者應到有重癥孕產(chǎn)婦救治能力的醫(yī)療中心進行期待治療。這些醫(yī)療中心不但救治醫(yī)療資源充足(設備、血庫等)，而且配備了對孕婦和新生兒救治具有豐富經(jīng)驗的產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)師。終止妊娠的方式依據(jù)前置胎盤類型、患者一般情況以及胎兒情況決定。中央型前置胎盤或產(chǎn)前出血較多，以及具備其他剖宮產(chǎn)指征患者多選擇剖宮產(chǎn)術。終止妊娠的時機主要依據(jù)患者陰道出血量、生命體征和胎兒情況。當患者出現(xiàn)明顯的活動性出血時，不論孕周大小，都應立即終止妊娠。對不伴有產(chǎn)前出血的兇險性前置胎盤患者，雖分娩孕周仍有爭議，但為降低此類患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，多數(shù)擇期剖宮產(chǎn)。為降低急診剖宮產(chǎn)率，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)、RCOG和加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)均推薦在妊娠34~37周施行擇期剖宮產(chǎn)術。

　　分娩前對患者結局的預測與診斷是減少此類患者不良妊娠結局的重要措施，也是近年來臨床醫(yī)師關注的重點。

　　華府啟動“多科室聯(lián)動機制”做高危產(chǎn)婦的“守衛(wèi)大使”

　　隨著剖宮產(chǎn)率增加，像兇險型前置胎盤、胎盤早剝等高危妊娠疾病的發(fā)病率也逐漸增加。高危妊娠期兇險并發(fā)癥一旦發(fā)生，可以導致出血快速、病情變化極快，再加上這些并發(fā)癥往往是發(fā)病后才到醫(yī)院就診，手術風險極大。實施類似難度大、危險系數(shù)高的手術時，需要產(chǎn)科、麻醉科、超聲科等專家共同參與，同時要求醫(yī)院具備強大的監(jiān)測能力、順暢的救治通道，高超的手術技能及麻醉水平，以及多科室之間的快速聯(lián)動機制。

　　在北京華府婦兒醫(yī)院，每一位產(chǎn)科專家的背后都有一個完整的多科室協(xié)作的產(chǎn)科團隊。從次產(chǎn)檢開始，各相關科室會密切關注產(chǎn)婦孕期身體變化和胎寶寶的發(fā)育情況，及時調(diào)整和優(yōu)化方案。孕期一旦發(fā)生緊急情況，將啟動多項分娩應急預案，同時開啟高效靈活的轉(zhuǎn)診機制，多重“保險”全力保障母嬰安全。

　　“三甲產(chǎn)院名家”與高端“醫(yī)教研”產(chǎn)院的強強聯(lián)合

　　北京華府婦兒醫(yī)院擁有包括路軍麗教授在內(nèi)的70余名國內(nèi)外婦產(chǎn)專家團隊，其中高危妊娠管理團隊一直是專家工作站的重點管理團隊。從孕早期開始，對妊娠期并發(fā)癥和合并癥進行診療和管理，建立層級管理體系，特殊情況下還將啟動來自國內(nèi)著名三甲醫(yī)院的權威專家組成的北京婦產(chǎn)專家工作站團隊，開展聯(lián)合會診，必要時通過各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道及時轉(zhuǎn)診，保障孕產(chǎn)婦和寶寶的安全。

　　北京婦產(chǎn)專家工作站因擁有國內(nèi)外知名高危妊娠管理專家團隊，國際先進的診療技術和設備支持，使北京華府婦兒醫(yī)院在剖宮產(chǎn)再孕等高危妊娠孕期管理及分娩風險控制方面成果，而作為專家工作站的指定駐地，北京華府婦兒醫(yī)院特設保胎門診、高危妊娠管理門診等特色門診為北京地區(qū)乃至全國范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)再孕在內(nèi)的高危妊娠孕婦提供安全的保障。