為了搶救突患臍帶脫垂的產(chǎn)婦及肚中胎兒，他們以“美姿態(tài)”終從“死神”手中奪回了母子的生命。

　　接受采訪中，醫(yī)生都談到“臍帶脫垂”一詞，這是什么緊急狀況？臍帶脫垂對(duì)產(chǎn)婦和寶寶會(huì)有什么影響？

　　在家中發(fā)生臍帶脫垂怎么辦？

　　臍帶脫垂可致胎兒窒息

　　“臍帶脫垂是一種發(fā)生率較低，但嚴(yán)重危及胎兒生命的產(chǎn)科急癥”，一旦聽到“臍帶脫垂”四個(gè)字，就會(huì)覺得特別刺耳，“要趕快聽胎心”。為什么這樣說？臍帶脫垂是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，發(fā)生率為0.1%~0.6%。臍帶脫垂對(duì)胎兒的影響主要表現(xiàn)為早產(chǎn)、新生兒窒息甚至新生兒死亡，死亡率高。

　　臍帶是由胎兒腹壁的臍輪連到胎盤的胎兒面的一條細(xì)圓柱形帶狀物，兩頭固定，其余呈現(xiàn)游離狀態(tài)。臍帶中間有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈通過，是胎兒與母體血液交換的重要通道。通過臍帶，胎兒可由母體獲得源源不斷的營(yíng)養(yǎng)，并排出胎體代謝后的廢物。

　　臍帶脫垂是在胎膜破裂情況下，臍帶脫至子宮頸外，位于胎先露一側(cè)（隱性臍帶脫垂）或越過胎先露（顯性臍帶脫垂）。相對(duì)胎兒，臍帶脫垂對(duì)于產(chǎn)婦而言，危害較小，臍帶脫垂會(huì)增加剖宮產(chǎn)率：緊急搶救常需采取急診手術(shù)產(chǎn)，增加了母親感染、損傷的機(jī)會(huì)。但胎兒則是“生死一線之間”。

　　正常胎兒都是胎兒先出，然后是臍帶、胎盤產(chǎn)出，但臍帶脫垂患者則是臍帶先產(chǎn)出，宮縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，這對(duì)胎兒來說，猶如被扼住了脖子，很容易引起缺氧，若臍帶血循環(huán)完全被阻斷，胎兒可迅速窒息，終胎死腹中。

　　李映桃強(qiáng)調(diào)說，若臍帶部分受阻在5分鐘之內(nèi)即得緩解，胎兒可以完全無影響；若部分受阻5分鐘以上或完全阻斷5分鐘，可致胎兒中樞神經(jīng)受損害或胎兒死亡。因此臍帶脫垂被界定為是產(chǎn)科急癥，必須在短時(shí)間內(nèi)予以處理，否則后果嚴(yán)重，這也是兩條搶救孕婦的新聞如此受到關(guān)注的原因之一。

　　“二孩”孕媽要警惕

　　導(dǎo)致臍帶脫垂的因素很多，包括頭盆不稱、胎頭入盆困難；臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道頭位為0.4%，臀位6.67%，橫位大于20%；胎兒過小；羊水過多；臍帶過長(zhǎng)，臍帶附著異常等。超過75cm發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)會(huì)為正常者的10倍。

　　李映桃還談到，有多次分娩、胎膜早破、產(chǎn)科干預(yù)等因素，尤其是如今臨床生“二孩”的高齡媽媽增多，她們比頭胎生育的媽媽要更加注意臍帶脫垂問題。

　　為避免發(fā)生意外，李主任提醒，胎產(chǎn)式異常的孕婦可在妊娠37周后入院，如果出現(xiàn)分娩先兆或懷疑出現(xiàn)胎膜破裂時(shí)，應(yīng)視為緊急情況緊急行終止妊娠處理。此外，胎先露為非頭先露，以及出現(xiàn)未足月胎膜早破的孕婦均建議入院治療。

　　李主任介紹，臍帶脫垂的初期處理時(shí)間緊迫，需要產(chǎn)科醫(yī)生的快速反應(yīng)。孕婦宮口開全前，確診發(fā)生了臍帶脫垂，醫(yī)院應(yīng)立即通知助手和產(chǎn)科急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，做好剖宮產(chǎn)相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。臍帶脫垂的剖宮產(chǎn)手術(shù)為“Ⅰ類剖宮產(chǎn)”（即直接威脅到產(chǎn)婦或胎兒生命）。如果宮口開全，預(yù)計(jì)可以快速、安全陰道分娩者，方可嘗試陰道分娩。在分娩過程中確診臍帶先露后，有條件的應(yīng)盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)。

　　孕前超聲產(chǎn)檢不能預(yù)警，但有幫助

　　臍帶脫垂是產(chǎn)科危急癥，及早發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)母嬰安全有重要意義。李映桃說道，對(duì)于孕婦而言，產(chǎn)前超聲雖然可以檢測(cè)到臍帶狀態(tài)，但因?yàn)槟殠窃谘蛩衅∮巫叩?，產(chǎn)前超聲檢查的臍帶狀態(tài)并不代表終會(huì)發(fā)展成臍帶脫垂。

　　曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)只有12.5%的孕婦可以通過常規(guī)超聲檢查臍帶先露發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例后發(fā)展為臍帶脫垂。因此，可以說常規(guī)超聲篩查臍帶脫垂缺乏敏感性和特異性，所以不能用來預(yù)測(cè)臍帶脫垂發(fā)生可能性大小。

　　但超聲檢查也不是完全沒有作用，李主任說，如果胎兒足月時(shí)胎先露為臀先露的孕婦，可選擇性行超聲檢查來探查是否存在臍帶先露或臍帶脫垂，可幫助孕婦獲得更多信息，決定分娩方式是陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

　　警惕這些信號(hào)

　　李映桃介紹，臍帶脫垂有些癥狀有助于及早發(fā)現(xiàn)，如胎膜破裂，羊水流出，常規(guī)聽胎心出現(xiàn)突然心跳減慢等。與臍帶脫垂相關(guān)的胎心率異常主要為胎心率過緩或胎心率變異減速。但需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)并不是的，因?yàn)橛行┰袐D發(fā)生臍帶先露和臍帶脫垂時(shí)胎心率也可能正常，所以只能在分娩過程中進(jìn)行常規(guī)陰道檢查時(shí)次診斷。

　　在陰道檢查時(shí)，若觸及搏動(dòng)的條索狀物，應(yīng)考慮臍帶脫垂。李映桃強(qiáng)調(diào)，在分娩過程中每次陰道檢查后以及自發(fā)性胎膜破裂后監(jiān)測(cè)胎心率，有助于及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂。如果孕婦有臍帶脫垂的高危因素，如胎先露位置較高時(shí)胎膜破裂或胎膜破裂伴羊水過多，應(yīng)立即行陰道檢查，及時(shí)陰道檢查是診斷臍帶脫垂的重要手段。

　　溫馨提示：

　　如果孕婦在家中臨產(chǎn)，胎膜破裂，羊水流出，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，迅速轉(zhuǎn)成膝胸臥位，呼救120，等待轉(zhuǎn)送入醫(yī)院過程中需保持膝胸臥位。

　　在急救車上，孕婦使用膝胸臥位可能存在潛在的不安全隱患，建議使用Sims體位，即左側(cè)臥位，枕頭置于左髖下。

　　除非是有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查后，認(rèn)為孕婦即將自然臨產(chǎn)外，其余所有發(fā)生臍帶脫垂孕婦均應(yīng)轉(zhuǎn)入就近的上級(jí)醫(yī)院。在轉(zhuǎn)院過程中，應(yīng)使用人工操作上推胎先露或膀胱充盈等操作以提高胎先露。

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